Temat - Proszę wpisać: "DEKLARACJA"

Imię i nazwisko dziecka

Data urodzenia

Adres zamieszkania

Szkoła

PESEL

Numer telefonu dziecka

Twój email

Imiona i nazwiska rodziców/prawnych opiekunów:

Telefony kontaktowe rodziców/prawnych opiekunów:

Ewentualnie dodatkowe informacje o dziecku i inne, mogące mieć znaczenie podczas uczestniczenia
w zajęciach sportowych w naszym klubie:

• Wyrażam zgodę na przyjęcie mego syna/córki do Sekcji Judo Klubu Sportowego „Gwardia Białystok” oraz udział
w treningach, zawodach oraz innych zajęciach i imprezach sportowych. Zobowiązuję się do przestrzegania statutu
i regulaminów Klubu oraz zarządzeń jego władz, przyjmuję pełną odpowiedzialność materialną za pobrany sprzęt sportowy. Oświadczam jednocześnie, iż stan zdrowia mojego dziecka pozwala na udział w treningach judo.
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mego syna/córki zawartych w deklaracji członkowskiej
w zakresie niezbędnym do realizacji zadań w Klubie Sportowym „Gwardia Białystok” (zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych. Dz. Ust. Nr 133 poz. 833 z dnia 29.08.1997).

Data i podpis:

Ile masz nóg?